【編號】2022-03

【題名】手工縫制的膨體聚四氟乙烯帶瓣管道在右室流出道重建中的應用

【作者】錢濤，黃燦，盧婷等

【機構】中南大學湘雅二醫院心血管外科；心血管用生物材料湖南省工程實驗室；國家衛生健康委員會出生缺陷研究與預防重點實驗室

【刊名】中南大學學報（醫學版）（2022年01期）

【文摘】目的:由于缺乏大口徑肺動脈帶瓣管道產品,手工縫制的膨體聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)帶瓣管道逐漸被國際上眾多心臟中心用于右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建.本研究旨在總結ePTFE帶瓣管道植入后的早期臨床結果,并結合國內外最新進展總結管道的縫制技術,為其推廣應用提供參考.方法:納入2018年10月至2020年10月于中南大學湘雅二醫院使用ePTFE帶瓣管道進行RVOT重建的21例患者,手術時年齡4.3～43.8(中位數15.1)歲,體重(38.9±4.1)kg.14例為再次行RVOT重建,其中12例為法洛四聯癥(tetralogy of Fallot,TOF)術后6.3～31.0(中位數13.8)年肺動脈瓣反流患者,2例為牛頸靜脈帶瓣管道(bovine jugular vein conduit,BJVC)衰敗;7例為Ross手術,其中3例以主動脈瓣狹窄為主,2例以主動脈瓣反流為主,2例同時存在中度及以上的狹窄和反流.ePTFE帶瓣管道均在術中按統一標準縫制,3葉瓣膜等大,瓣竇底緣呈圓弧形;瓣葉游離緣呈直線形,長度比管道直徑約長1 mm;瓣竇高度為管道直徑的4/5;瓣葉交界高度為瓣竇高度的3/4;裁剪后連續不穿透縫合至Gore-Tex血管內面以制成帶瓣管道.直徑18、20、22 mm的帶瓣管道各使用2例、9例、10例.總結手術結果、術后康復速度和并發癥,分析術后心功能狀態和管道血流動力學狀態變化趨勢.結果:在ePTFE帶瓣管道重建RVOT術中,2例Ross手術患者同期行二尖瓣機械瓣置換,2例TOF術后肺動脈反流患者同期行左右肺動脈加寬成形,1例BJVC衰敗患者同期行三尖瓣成形.再次RVOT重建手術轉流時間為(130.9±16.9)min,僅1例阻斷主動脈行室間隔殘余漏修補;Ross手術轉流時間為(242.7±20.6)min,阻斷時間為(145.6±10.5)min.術后呼吸機輔助、監護室停留和住院時間分別為3.5 h～7.7 d(中位數17.1 h)、11.2 h～29.5 d(中位數1.9 d)和6.0～56.0(中位數13.0)d.患者均存活出院,出院后隨訪率100％,中位隨訪時間15.0(13.0～39.0)個月.隨訪期無死亡;1例患者在行Ross術后2個月因右冠狀動脈狹窄行支架植入,1例患者再次RVOT重建術后1年因右肺動脈開口狹窄行球囊擴張;術后6個月所有患者心功能恢復為NYHA I級;出院前經胸超聲心動圖測量管道跨瓣峰值壓差為(9.4±2.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末次隨訪的跨瓣峰值壓差為(18.3±6.1)mmHg,隨訪期間管道壓差無明顯增加(P=0.134),管道瓣膜均無輕度及以上的反流.結論:手工縫制的ePTFE帶瓣管道用于RVOT重建切實可行,可有效填補臨床中大口徑肺動脈帶瓣管道的空缺,是一種非常具有臨床應用前景的RVOT重建材料.筆者設計的ePTFE帶瓣管道的制作簡單、早期臨床效果良好.在應用ePTFE帶瓣管道時應注意植入指征及術后抗凝管理,特別是帶瓣管道的制備細節,以使管道植入后獲得更好的功能及耐久性。